5 de set de 2011

Convite - Conferência Regional LGBT - Baixada Fluminense- 11/9, Em Belford Roxo‏



PRÉ-CONFERÊNCIA REGIONAL LGBT

(II CONFERÊNCIA DE POLITICAS PÚBLICAS E DIREITOS HUMANOS PARA LÉSBICAS, GAYS, BISSEXUAIS, TRAVESTIS E TRANSEXUAIS)


FICHA DE INSCRIÇÃO - REGIONAL



REGIONAL: _________ (optar por uma das 10 regionais listadas abaixo)



INFORMAÇÕES PESSOAIS
Poder Público/ Sociedade Civil
Nome Social
Nome Civil:
Sexo:
M  (    )       F  (    )

Data Nasc:___/___/______

Orientação Sexual/ Identidade de Gênero:
Gay  (    )   Lésbica  (   )   Bissexual  (   )  Transexual  (   )

 Travestis  (   )   Heterossexual (   )   Outras  (   )
Raça/ Etnia:
Nº CPF:
RG Nº :
Emissão:___/____/_______
Endereço:
Distrito/ Bairro:
Município:
CEP:
Tel / Res: (   )
Tel/ Cel:(   )
Tel/ Com: (   )
Tel/Fax:
 E-mail:

Escolaridade
Fundamental (   )
Médio (   )
Superior (   )
Pós- graduação (   )
Outra  (   )

INFORMAÇÕES CADASTRAIS
Exclusivo Sociedade Civil
Participa de algum Grupo ou Organização não Governamental?                Sim (   )            Não (   )
No caso de sim, Qual?

Segmento de atuação:
Gay  (    )   Lésbica  (   )   Bissexual  (   )  Transexual  (   )    Travestis        Misto  (   )      Direitos Humanos (     )  Qual? ______________________ 







Profissão:
E-mail:
Endereço:
Distrito/ Bairro:
Município:
CEP:
Tel / Res: (   )
Tel/ Cel:(   )
Tel/ Com: (   )
Função
Ativista/Militante     (   )
Voluntária(o)
(   )
Funcionária(o)
 (   )
 Freqüentador(a)  (   )
Outras:
Tem algum tipo de deficiência?  Sim (   )       Não (   )        Qual?

Necessita de assistência/ atendimento médico especializado durante o encontro?
Não (   )     Sim (    )     Qual?















INFORMAÇÕES CADASTRAIS
Exclusivo Poder Público
Organização Governamental/ Instituição:
Lotação/ Setor:
Função:
Funcionário (a) Público
(    )
Gestor
(    )
Assessoria
(    )
Outras  (   )
Qual?
Área de atuação no órgão?
Já atuou/  atua com o segmento LGBT?
Como?
Endereço:
Município:
Tel: (   )
Tel/ fax:
E-mail:

Tem algum tipo de deficiência?  Sim (   )       Não (   )        Qual?

Necessita de assistência/ atendimento médico especializado durante o encontro?
Não (   )     Sim (    )     Qual?
























Orientação das  INFORMAÇÕES CADASTRAIS
Pré-Conferências Regionais
I- Dos Objetivos:
1)  Interiorizar e ampliar a participação do movimento LGBT e gestores públicos locais;
2) Discutir os objetivos I, II e III da 2ª Conferência Estadual LGBT;
3) Discutir agenda regional de políticas públicas para a promoção da cidadania LGBT; e
4) Eleger os/as delegados/as da regional para 2ª Conferência Estadual LGBT


II- Da Participação/ Inscrição:

- Não serão aceitas mais de uma inscrição por pessoa nas Pré-Conferências Regionais, verifique a Região mais adequada a sua atuação/ interesse e inscreva-se;
- As inscrições deveram ser feitas até até 03 dias antes da data da realização da Pré-Conferência Regional, exceto as pessoas que irão participar da Conferência Regional 1 (Nova Friburgo) que poderão se inscrever até as 10h do próprio dia da Conferência.
- A ficha de inscrição é padrão e não poderá ser alterada, sendo seu preenchimento prévio ser condição para a participação.
- Não serão aceitas inscrições por fax, via correio ou por carta registrada;
- As fichas de inscrição estarão à disposição no GTR Local, e na Comissão Organizadora da Conferência Estadual (COE) e na Superintendência de Direitos Individuais, Coletivos e Difusos (SuperDir);
Qualquer pessoa interessada poderá se inscrever através da ficha de inscrição que deverá ser enviada para o e-mail da Pré-Conferência Regional que optou, ou pelo Disque Cidadania LGBT (0800 0234567), que funciona 24 horas por dia.

Relação de emails Pré-Conferências Regionais
Regional
Email
I
lgbtregional1@gmail.com
II
lgbtregional2@gmail.com
III
lgbtregional3@gmail.com
IV
lgbtregional4@gmail.com
V
lgbtregional5@gmail.com
VI
lgbtregional6@gmail.com
VII
lgbtregional7@gmail.com
VII
lgbtregional8@gmail.com
IX
lgbtregional9@gmail.com
X
lgbtregional10@gmail.com

III - Da Sede/ Calendário:
1 – Regional I – Sede: Nova Friburgo - 02/09/11
Bom Jardim, Cachoeira de Macacu, Carmo, Cantagalo, Cordeiro, Duas Barras, Macuco, Nova Friburgo, Santa Maria Madalena, São Sebastião do Alto, Sumidouro, Teresópolis e Trajano de Morais

2 – Regional II – Sede: Macaé – (a confirmar)
Campos dos Goytacazes, Carapebus, Cardoso Moreira, Conceição de Macabu, Macaé, Quissamã, São Fidélis, São Francisco de Itabapoana e São João da Barra

3 – Regional III – Sede: Volta Redonda – (a confirmar)
Barra do Piraí, Barra Mansa, Itatiaia, Pinheiral, Piraí, Porto Real, Quatis, Resende, Rio das Flores, Valença, Volta Redonda, Engenheiro Paulo de Frontin e Mendes

4 – Regional IV – Sede: Petrópolis - 09/09/11
Areal, Comandante Levi Gasparean, Miguel Pereira, Paraíba do Sul, Pati do Alferes, Sapucaia, Três Rios, Vassouras, Petrópolis e São José do Vale do Rio Preto

5 – Regional V – Sede: Natividade - 10/09/11
Bom Jesus de Itabapoana, Italva, Itaperuna, Laje do Muriaé, Natividade, Porciúncula, Varre-Sai, Aperibé, Cambuci, Itaocara, Miracema, Santo Antônio de Pádua e São José de Ubá

6 – Regional VI – Sede: Cabo Frio - 11/09/11
Araruama, Armação de Búzios, Arraial do Cabo, Cabo Frio, Casimiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio Bonito, Rio das Ostras, São Pedro da Aldeia, Saquarema, Silva Jardim

7 – Regional VII – Sede: Angra dos Reis - (a confirmar)
Angra dos Reis, Mangaratiba, Parati e Rio Claro

8 – Regional VIII – Sede: Rio de Janeiro - 16/09/11
Rio de Janeiro

9 – Regional IX – Sede: Niterói - 17/09/11
Maricá, Niterói, São Gonçalo, Itaboraí e Tanguá

10 – Região X – Sede: Belford Roxo - 18/09/11
Belford Roxo, Duque de Caxias, Guapimirim, Japeri, Magé, Mesquita, Nilópolis, Nova Iguaçu, Paracambi,  Queimados, São João de Meriti e Seropédica e Itaguaí










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